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美国发布老年人潜在不恰当用药标准2019版

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  比尔斯标准于1991年首次发布,列出了老年人应该处置或慎用的药物,包括患有常见或特殊病症的患者,旨在改善老年人的用药、减少药物不良事件,并可作为某种评估医疗花费、药物使用模式和医疗质量的工具。自2011年起,比尔斯标准每3年更新一次。

  2019版标准包括了100种老年人在一般情况汇报下应处置使用的药物或药物类别,以及40种在什儿 疾病或综合征下应慎用或处置应用的药物或药物类别。

  2019版标准中减少了多种药物,什儿 原困不用说老年人使用所特有的问題图片;另什儿 药物在美国不再使用,同类噻氯匹定和喷他佐辛。标准中删除了H2受体拮抗剂,原困它们对痴呆患者伤害的证据很薄弱;减轻胃反流的药物并能继续用于谵妄患者;标准中删除了卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺,专家组认为有有哪些药物“深层专业”,没有了此标准范围;标准中加带了8种抗癫痫药物、8种失眠药物和治疗晕厥的血管扩张剂。

  更新点如下:

  1. 对于年龄在70~100岁的老年人,应慎用阿司匹林来进行心血管疾病或结直肠癌的一级预防。

  2. 鉴于胃肠道出血风险,年龄≥75岁的静脉血栓栓塞或房颤患者应慎用利伐沙班。

  3. 鉴于出血风险,大环内酯类(阿奇霉素除外)或环丙沙星不应与华法林联合使用。

  4. 对于射血分数降低的心衰患者,不建议处方非二氢吡啶类钙拮抗剂。

  5. 对于无症状的心衰患者,慎用非甾体类抗炎药、COX-2抑制剂、噻唑烷二酮类和决奈达隆。

  6. 服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的肾功能不全老年患者,慎用甲氧苄啶和磺胺甲恶唑,以防高血钾症风险增加。

  7. 慎用右美沙芬、奎尼丁,因潜在增加摔倒和药物相互作用风险。

  8. 对于帕金森病,时候一般建议处置使用抗精神病药物,现在修改为允许使用喹硫平、氯氮平和皮马韦林。

  9. 删除H2受体拮抗剂,原困其对痴呆患者伤害的证据很薄弱;减轻胃反流的药物可继续用于谵妄患者。

  10. 慎用卡巴西平、米氮平、奥卡西平、5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、取舍性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药以及曲马多,因可引起或加剧抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),使用有有哪些药物时应密切监测血钠水平。

  11. 对于有跌倒或持续骨折风险的老年人,慎用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

  12. 不建议联用环丙沙星和茶碱,以防增加茶碱毒性。

  13. 对于肾功能不全老年人,使用环丙沙星会增加肌腱断裂以及影响中枢神经系统风险;使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑与肾功能衰竭和高钾血症恶化有关。

  14. 卡铂、顺铂、长春新碱和环磷酰胺等化疗药物因其“专业化”太强,从该标准中删除。

  15. 禁止阿片类药物与苯二氮?类药物或加巴喷丁类药物联合应用,以处置阿片类药物危机恶化。

  AGS比尔斯标准是基于证据的基本工具,应该用作老年人用药的指导,但它不用说原困取代临床判断或患者偏好、管理目标和需求。加州大学旧金山分校的Michael A. Steinman博士和宾夕法尼亚州立大学的Donna Fick博士在随刊评论中指出,比尔斯标准中的不恰当用药不用说是绝对不恰当,在使用过程中应仔细阅读细节。临床医生应该将其作为此人 处方的起点,给老年患者提供更安全的药物或非药物治疗方案。

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