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乙肝肝硬化合并恙虫病病例

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恙虫病首发症状为高热,易与上呼吸道感染、伤寒和并算不算发热出疹性疾病相混。叮咬部位多较隐蔽,若查体不仔细,难以发现焦痂或溃疡,也易误诊。氯霉素用于治疗恙虫病历史较长,但近年多以多西环素取代。复发以同样药物再治疗仍有效。

  患者男,54岁,农民。因"左下肢皮肤损伤9d、伴发热3d"于2013年6月5日入院。2013年5月27日患者发现左小腿后外侧有大片红色皮肤损伤,触痛明显,未重视。3d后皮肤损伤范围扩大,当地诊所予穿心莲片、氨苄西林丙磺舒胶囊治疗4d,疗效不佳。6月2日于延安大学附属医院皮肤科诊为"过敏性血管瘤",给予复方头孢克洛胶囊、夫西地酸乳膏治疗。

  当天下午无缘无故出现寒战、发热,体温高达39.8℃,伴明显头痛,肌内注射柴胡,次日夜半体温降至37.6℃,发现躯干、四肢无缘无故出现散在红色皮疹。数小时内体温再次升高。无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,无腹痛、腹泻,不伴多量出汗及肌肉关节酸痛。6月5日收住感染科。

  患者病前有有有三个 月诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期,服恩替卡韦抗病毒治疗,病情平稳。体格检查:体温38.6℃,急性热病容,皮肤、巩膜无黄染,睑结膜无充血,咽部充血,扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及肿大,可见肝掌、蜘蛛痣。心、肺未见异常。腹部平软,无压痛。左小腿后外侧见手掌大小红色皮肤损伤,其中央有无缘无故径约4mm黑色焦痂。躯干、四肢、手背散在红色斑丘疹,直径2~5mm,压之褪色。面部、手掌、足底未见皮疹。入院第2天手掌、足底无缘无故出现散在红色充血性皮疹。

  实验室检查:嗜酸粒细胞计数0,PLT86×109/L;尿蛋白(+);C-反应蛋白13.4mg/L;IgG17.8g/L,IgE1.43×105IU/L;红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子均正常;肝功能正常;HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,HBVDNA8.45×102拷贝/mL;腹部B型超声:肝实质回声欠均匀略粗,脾大、肋下约3cm;血培养2次均阴性;肥达反应无异常;外斐试验:变形杆菌OXk凝集试验1:640;体温呈弛张热型,诊断为"恙虫病;乙型肝炎肝硬化代偿期"。

  住院第7天 给予多西环素200mg2次/d,口服,并加强保肝预防药物性肝损伤。治疗第1天,体温从39.6℃降至37.6℃,第2天体温降至正常。用药2d后,左小腿皮肤损伤明显缩小,颜色变淡,躯干、四肢无新皮疹无缘无故出现。

  治疗6d后复查血常规:嗜酸粒细胞计数13.0×106/L,PLT146×109/L;尿蛋白、C-反应蛋白正常;IgG22.7g/L;IgE1.40×105IU/L;外斐试验:变形杆菌OXk凝集试验1:1200。B型超声示脾肋下约1.7cm。治疗10d皮肤损伤仅留有色素沉着,停服多西环素。观察2d无异常,痊愈出院。治疗前后皮肤损伤变化见图1。

  讨论恙虫病是由恙虫病东方体引起的并算不算自然疫源性急性传染病,啮齿类动物为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。6~10月份发病率最高。临床主要表现为急起高热,皮疹、焦痂或溃疡,局部或全身淋巴结肿大。65%~98%的患者叮咬处形成形状性溃疡和焦痂,可为诊断提供重要措施。本例患者虽否认流行区生活史及野外作业史,但临床表现为突起高热、下肢焦痂、脾大,发热第2天无缘无故出现充血性皮疹,外斐试验OXk凝集试验阳性,然后恙虫病诊断挑选。

  恙虫病首发症状为高热,易与上呼吸道感染、伤寒和并算不算发热出疹性疾病相混。叮咬部位多较隐蔽,若查体不仔细,难以发现焦痂或溃疡,也易误诊。氯霉素用于治疗恙虫病历史较长,但近年多以多西环素取代。复发以同样药物再治疗仍有效。因该病延误治疗可引起严重并发症,如并发呼吸困难或间质性肺炎、肾功能衰竭、伴意识改变的脑膜脑炎、心肌炎等,统统有每年恙螨所处期,不论算不算有野外活动接触草丛农作物史,一旦无缘无故出现长时间高热不退,体表有溃疡、焦痂,应警惕恙虫病已经。本病尚无相关疫苗预防,改善环境卫生、消灭传染源及传播媒介,在疫区工作或露宿注意我个人 防护,防止被恙螨幼虫叮咬是预防该病的主要措施。