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哪些抑郁患者日后更容易罹患心血管疾病?

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  现象:抑郁不同亚型的患者在日后罹患心血管疾病(CVD)的风险算是有所不同?

  发现:相比于无抑郁及很多抑郁患者,非典型抑郁及双重抑郁患者在日后罹患CVD的风险显著更高,调整混杂因素后趋势累似 。

  启示:非典型抑郁及双重抑郁驱动了抑郁与CVD的总体相关性。临床富含必要针对上述1个 群体开展CVD高危因素筛查及一级预防。

  几滴 证据显示,抑郁是心血管疾病(CVD)的独立危险因素;然而,各种抑郁亚型的CVD风险算是占据 差异,目前仍不清楚。澄清你你这些 课题有有助于于亲戚亲戚大伙儿儿找到“高危中的高危”群体,并开展针对性的一级预防。

  其中,非典型抑郁(Atypical depression)占完整性抑郁个案的15-40%,其主要临床形状为反向植物神经症状,如食欲亢进及睡眠很多,灌铅样麻痹,以及人际交往中的高敏感性。相比于很多抑郁亚型,此亚型患者占据 严重CVD高危因素的情况表更突出,包括血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、躯体活动少、全身性炎症等。从理论上推测,你你这些 亚型的患者罹患CVD的风险可能性更高,但此前并无研究明确证实你你这些 点。

  双重抑郁(Double depression)是另一种常见的亚型,指患者在恶劣心境的基础上叠加了抑郁症(MDD)。恶劣心境患者中,有要花费四分之三既已占据 或将老出重性抑郁发作,进而升级为双重抑郁。此前同样严重不足探讨双重抑郁与CVD风险的研究;然而,相比于仅患抑郁症,双重抑郁的持续时间更长且更容易复发,而症状又比单纯的恶劣心境重。村里人 猜测,双重抑郁患者日后罹患CVD的风险同样较高。

  此外,考虑到抑郁共病焦虑障碍相当常见,而后者同样是日后罹患CVD的高危因素,故有必要厘清该因素。在你你这些 背景下,美国的一组研究者使用了来自美国酒精及相关疾病流行病学调查(NESARC)的数据,对抑郁亚型与CVD风险的相关性进行了比较。研究于6月22日在线发表于美国抑郁焦虑医学会 官方期刊Depress Anxiety(影响因子 4.971)。

  研究办法

  NESARC是一项全国性的前瞻性队列研究,旨在探讨美国成人酒精使用障碍及相关残疾的患病率,但一齐也提供了与很多疾病相关的有价值的信息。501-502年的第一波调研中,43,093名应答者完成了计算机辅助下的家访,对物质使用障碍、很多精神障碍及躯体情况表进行了评估;504-505年的第二波调研中,前一批应答者富含34,653名(86.7%)完成了第二次家访。通过使用形状化晤谈,研究者在第一波调研时选泽了应答者的抑郁障碍史及其亚型,并在第二波调研时获取了应答者罹患CVD的情况表。

  研究中,CVD包括动脉粥样硬化、心绞痛及心肌梗死。研究者对抑郁亚型进行了分层,如双重抑郁维度被分为无抑郁、仅患恶劣心境、仅患抑郁症及一齐罹患恶劣心境及抑郁症。研究还对潜在混杂因素,包括年龄、性别、种族、教育水平、高血压、高脂血症、糖尿病、烟草使用、体重指数、焦虑障碍等进行了调整。

  研究结果

  该样本中,非典型抑郁及双重抑郁的终生患病率分别为3.4%和3.1%;228人一齐符合上述1个 抑郁亚型的标准,两者重叠度不高。共有1 116人(3.9%)罹患CVD。调整人口学因素后,主要发现如下:

  ▲ 相比于无抑郁史(OR=2.19, 95% CI: 1.71–2.81, P<0.001)、仅患恶劣心境(OR=1.61, 95% CI: 1.08–2.39, P=0.019)及罹患非典型抑郁之外的抑郁亚型者(OR=1.46, 95% CI: 1.11–1.91, P=0.006),非典型抑郁患者日后罹患CVD的风险分别升高119%、61%和46%。

  ▲ 与累似 似,相比于无抑郁史(OR=2.17, 95% CI: 1.92–2.45, P<0.001)、仅患恶劣心境(OR=1.59, 95% CI: 1.16–2.19, P=0.004)及仅患抑郁症者(OR=1.46, 95% CI: 1.20–1.77, P<0.001),双重抑郁患者日后罹患CVD的风险分别升高117%、59%和46%。

  进一步调整CVD高危因素及焦虑障碍等混杂因素后,上述相关性的效率有所减弱,少数抛下了统计学意义,但总体趋势累似 。

  结论

  作者指出,来自全国性调研的前瞻性数据显示,非典型抑郁或双重抑郁可能性是抑郁患者中新发CVD风险尤其高的亚组,驱动了抑郁整体与CVD的相关性。就研究层面而言,亲戚亲戚大伙儿在进一步探讨抗抑郁治疗还能不能 降低CVD风险时,应着重考虑纳入上述1个 亚型的抑郁患者;就临床实践而言,针对上述1个 亚组患者开展针对性的筛查及一级预防意义重大,有有助于于降低那些患者严重不足的CVD风险。

  文献索引:Case SM, et al. Atypical depression and double depression predict new-onset cardiovascular disease in U.S. adults. Depress Anxiety. 2017 Jun 22. doi: 10.502/da.22666. [Epub ahead of print]

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